ИБС симптомы и лечение

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это одно из самых распространенных заболеваний сердца. Оно начинается с повреждения кровеносных сосудов (коронарных артерий), снабжающих сердце кровью. В результате сужаются и даже закрываются стенки артерий. Сердечная мышца не получает достаточного количества кислорода, и поэтому перестает работать.

Причины ИБС

Несмотря на то, что сердце в организме перекачивает кровь, оно само нуждается в кровоснабжении. Сердечная мышца (миокард) получает кровь по двум артериям, которые отходят от корня аорты и носят название коронарных (из-за того, что они огибают сердце как будто короной). Далее эти артерии разделяются на несколько более мелких ветвей, каждая из которых питает свой участок сердца.

Больше артерий, приносящих кровь к сердцу, нет. Поэтому при сужении просвета или закупорке одной из них, участок сердечной мышцы испытывает недостаток кислорода и питательных веществ, развивается болезнь.

Причины возникновения ишемической болезни сердца ИБС в настоящее время считается атеросклероз коронарных артерий с отложением в них холестериновых бляшек и сужением просвета артерии (коронарная болезнь). В результате кровь не может в достаточном объеме поступать к сердцу.

Поначалу недостаток кислорода проявляется только во время повышенной нагрузки, например при беге или быстрой ходьбе с грузом. Появляющиеся при этом боли за грудиной носят название стенокардии напряжения. По мере сужения просвета коронарных артерий и ухудшения метаболизма сердечной мышцы боли начинают появляться при все более низкой нагрузке, а в конце концов и в покое.

Одновременно со стенокардией напряжения может развиваться хроническая сердечная недостаточность, проявляющаяся отеками и одышкой.

При внезапном разрыве бляшки может наступить полное перекрытие просвета артерии, инфаркт миокарда, остановка сердца и смерть. Степень поражения сердечной мышцы при этом зависит от того, в какой артерии или разветвлении произошла закупорка – чем крупнее артерия, тем хуже последствия.

Для того чтобы развился инфаркт миокарда, просвет артерии должен уменьшиться не менее чем на 75%. Чем медленнее и постепеннее это происходит, тем сердцу легче приспособиться. Резкая закупорка наиболее опасна и часто ведет к смерти.

Факторы риска ИБС

• Возраст. Естественное старение организма повышает риск сосудистых нарушений. Пол. Мужчины более подвержены риску ишемической болезни сердца. Тем не менее, у женщин риск возрастает в период менопаузы;

• Наследственность. Генетическая предрасположенность существенно увеличивает риск ИБС, особенно если у кого-либо из близких родственников есть сердечные заболевания, развившиеся в раннем возрасте. Риск повышен, если у отца или брата была диагностирована ишемическая болезнь сердца в возрасте ранее 55 лет, или у сестры или матери ранее 65 лет;

• Курение. Никотин сужает сосуды, а монооксид углерода может повредить их внутреннюю оболочку, делая их более восприимчивыми к атеросклерозу. Частота сердечных приступов у женщин, выкуривающих не менее 20 сигарет в день, в шесть раз больше, чем у некурящих. Курящие мужчины в три раза более подвержены риску развития ишемической болезни сердца, чем некурящие;

• Высокий уровень холестерина. Высокий уровень холестерина в крови повышает риск холестериновых отложений и развития атеросклероза. Высокий уровень холестерина может быть вызван повышением в крови ЛПНП, иногда называемых «плохим» холестерином. Слишком низкий уровень ЛПВП — «хорошего холестерина» тоже может привести к развитию атеросклероза;

• Повышенное кровяное давление. Неконтролируемое высокое кровяное давление постепенно приводит к нарушению эластичности и сужению сосудов, что затрудняет кровоток;

• Диабет. Диабет повышает шанс развития ишемической болезни сердца. У обоих заболеваний сходные факторы риска, такие как избыточный вес и повышенное кровяное давление;

• Избыточный вес. Избыточный вес, как правило, усугубляет все остальные факторы риска;

• Малоподвижный образ жизни. Недостаток физической нагрузки также увеличивает риски развития ИБС;

• Повышенный уровень стресса. Постоянный стресс может привести к сосудистым нарушениям, а также усугубить другие факторы риска возникновения ишемической болезни сердца.

Симптомы ИБС

ИБС является самой обширной патологией сердца и насчитывает множество ее форм:

• Внезапная сердечная или коронарная смерть – это самая тяжелая из всех форм ИБС. Она характеризуется высокой летальностью. Смерть наступает почти что мгновенно или в ближайшие 6 часов от начала приступа выраженной боли за грудиной, но обычно в течение часа. Причинами такой сердечной катастрофы являются разного рода аритмии, полная закупорка коронарных артерий, выраженная электрическая нестабильность миокарда. Провоцирующим фактором является прием алкоголя. Как правило, пациенты даже не знают о наличии у них ИБС, но имеют множество факторов риска;

• Инфаркт миокарда. Грозная и нередко инвалидизирующая форма ИБС. При инфаркте миокарда возникает сильная, часто раздирающая, боль в области сердца или за грудиной, отдающая в левую лопатку, руку, нижнюю челюсть. Боль продолжается более 30 минут, при приеме нитроглицерина полностью не проходит и лишь не надолго уменьшается. Появляется чувство нехватки воздуха, может появиться холодный пот, резкая слабость, снижение артериального давления, тошнота, рвота, чувство страха. Прием нитропрепаратов не помогает. Участок сердечной мышцы, лишенный питания, омертвевает, теряет прочность, эластичность и способность сокращаться. А здоровая часть сердца продолжает работать с максимальным напряжением и, сокращаясь, может разорвать омертвевший участок. Не случайно в просторечии инфаркт именуется разрывом сердца! Стоит только в этом состоянии человеку предпринять хоть малейшее физическое усилие, как он оказывается на грани гибели. Таким образом, смысл лечения состоит в том, чтобы место разрыва зарубцевалось и сердце получило возможность нормально работать и дальше. Это достигается как с помощью медикаментов, так и с помощью специально подобранных физических упражнений;

• Стенокардия. У пациента появляется боль или дискомфорт за грудиной, в левой половине грудной клетки, тяжесть и чувство давления в области сердца – как будто положили что-то тяжелое на грудь. В старину говорили, у человека «грудная жаба». Боль может быть различной по характеру: давящая, сжимающая, колющая. Она может отдавать (иррадиировать) в левую руку, под левую лопатку, нижнюю челюсть, область желудка и сопровождаться появлением выраженной слабости, холодного пота, чувства страха смерти. Иногда при нагрузке возникает не боль, а чувство нехватки воздуха, проходящее в покое. Длительность приступа стенокардии обычно несколько минут. Так как боль в области сердца часто возникает при движении, человек вынужден останавливаться. В связи с этим стенокардию образно называют «болезнью обозревателей витрин», — после нескольких минут покоя боль, как правило, проходит;

• Нарушения сердечного ритма и проводимости. Еще одна форма ИБС. Она насчитывает большое количество различных видов. В их основе лежит нарушение проведения импульса по проводящей системе сердца. Проявляется она ощущениями перебоев в работе сердца, чувством «замирания», «клокотания» в груди. Нарушения сердечного ритма и проводимости могут возникать под влиянием эндокринных, обменных нарушений, при интоксикациях и лекарственных воздействиях. В ряде случаев аритмии могут возникать при структурных изменениях проводящей системе сердца и заболеваний миокарда;

• Сердечная недостаточность. Сердечная недостаточность проявляется неспособностью сердца обеспечивать достаточным поступлением крови к органам за счет снижения сократительной активности. В основу сердечной недостаточности лежит нарушение сократительной функции миокарда как из-за его гибели при инфаркте, так и при нарушении ритма и проводимости сердца. В любом случае сердце сокращается неадекватно и функция его неудовлетворительная. Проявляется сердечная недостаточность одышкой, слабостью при нагрузках и в покое, отеками ног, увеличением печени и набухании шейных вен. Врач может услышать хрипы в легких.

Диагностика ИБС

Цели обследования при подозрении на ишемическую болезнь:

1. выявить дополнительные факторы риска: высокое артериальное давление, холестерин крови, признаки сахарного диабета, поражение почек.
2. оценить состояние сердечной мышцы.
3. оценить состояние коронарных артерий.
4. подобрать тактику лечения.
5. спрогнозировать необходимость операции на сердце.

Консультации врачей специалистов:

Каждый больной с ишемической болезнью сердца или подозрением на нее должен быть проконсультирован кардиологом и при необходимости в дальнейшем наблюдаться у него. Если обнаружатся показания для операции, необходима консультация кардиохирурга. Если у пациента имеется сахарный диабет или просто повышен сахар крови, необходима консультация эндокринолога и соответствующее лечение.

Анализы крови:

• Общий анализ крови – позволяет получить общую картину состояния крови;
• Анализ крови на сахар – выявление сахарного диабета;
• Липидный профиль – определяется несколько показателей: общий холестерин, холестерин липидов низкой плотности (плохой), липидов высокой плотности (хороший), индекс атерогенности, триглицериды (жиры);
• Креатинин, мочевина – отражают качество работы почек. Их оценка необходима, поскольку почки являются одним из звеньев развития гипертонической болезни и всего сердечно-сосудистого континуума.

Анализы мочи:

• Протеинурия – наличие белка в моче. Показывает, есть ли поражение почек;
• Микроальбуминурия (МАУ) – наличие в моче белка альбумина в низких концентрациях. Определяется не во всех лабораториях. Рекомендуется для анализа последними научными исследованиями как дополнительный фактор риска ишемической болезни.

Диагностические процедуры:

• Измерение артериального давления (АД) – необходимая процедура для всех пациентов. В случае сомнительных результатов может быть назначено суточное мониторирование АД (СМАД) или тест с нагрузкой (стресс-тест);
• Рентгенография грудной клетки – позволяет оценить размеры и форму сердца, а также наличие застоя в легких;
• ЭКГ в покое – отражает электрическую активность миокарда (сердечной мышцы). Наиболее подходит для выявления аритмий, инфаркта миокарда, а также косвенных признаков гипертрофии сердца;
• Холтеровское мониторирование ЭКГ – непрерывное считывание ЭКГ в течение суток с помощью специального прибора, прикрепленного на поясе пациента. Датчики приклеиваются на груди, а пациент при этом живет обычной жизнью, но записывает время появления болей. Позволяет зарегистрировать отклонения в работе сердца, которые не удается «поймать» на обычной ЭКГ покоя;
• ЭКГ с нагрузкой (ВЭМ проба – «велосипед» или трэдмил – беговая дорожка) – регистрация ЭКГ и артериального давления в то время, как пациент крутит педали велоэргометра или идет по беговой дорожке. Позволяет оценить общую работоспособность сердечно-сосудистой системы, а главное – отличить стенокардию напряжения от других похожих болезней с болями в сердце;
• ЭхоКГ (УЗИ сердца) – визуальная оценка работы сердца с помощью УЗИ. Позволяет выявить зоны инфаркта, уплотнения, расширение сердца и качество работы клапанов;
• Коронароангиография – золотой стандарт диагностики ишемической болезни сердца. С помощью длинного зонда из бедра в сосуды сердца вводится контрастное вещество, после чего делается рентгеновский снимок. Позволяет четко визуализировать местонахождение бляшек и степень сужения просвета артерии, а значит точно определить, необходима ли операция.

Лечение ИБС

Тактика лечения различных клинических форм ИБС имеет свои особенности. Тем не менее, можно обозначить основные направления, применяемые для лечения ишемической болезни сердца:

• немедикаментозная терапия;
• лекарственная терапия;
• проведение хирургической реваскуляризации миокарда (аорто-коронарного шунтирования);
• применение эндоваскулярных методик (коронарной ангиопластики).

К немедикаментозной терапии относятся мероприятия по коррекции образа жизни и питания. При различных проявлениях ИБС показано ограничение режима активности, т. к. при физической нагрузке происходит увеличение потребности миокарда в кровоснабжении и кислороде. Неудовлетворенность этой потребности сердечной мышцы фактически и вызывает проявления ИБС. Поэтому при любых формах ишемической болезни сердца ограничивается режим активности пациента с последующим постепенным расширением его во время реабилитации.

Диета при ИБС предусматривает ограничение приема воды и соли с пищей для снижения нагрузки на сердечную мышцу. С целью замедления прогрессирования атеросклероза и борьбы с ожирением также назначается низкожировая диета. Ограничиваются, а по возможности, исключаются следующие группы продуктов: жиры животного происхождения (сливочное масло, сало, жирное мясо), копченая и жареная пища, быстро всасывающиеся углеводы (сдобная выпечка, шоколад, торты, конфеты). Для поддержания нормального веса необходимо соблюдать баланс между потребляемой и расходуемой энергией. При необходимости снижения веса дефицит между потребляемыми и расходуемыми энергозапасами должен составлять минимум 300 кКл ежедневно, с учетом, что за сутки при обычной физической активности человек тратит около 2000—2500 кКл.

Лекарственная терапия при ИБС назначается по формуле «A-B-C»: антиагреганты, β-адреноблокаторы и гипохолестеринемические препараты. При отсутствии противопоказаний возможно назначение нитратов, диуретиков, антиаритмических препаратов и др.

Отсутствие эффекта от проводимой лекарственной терапии ишемической болезни сердца и угроза развития инфаркта миокарда являются показанием к консультации кардиохирурга для решения вопроса об оперативном лечении.

К хирургической реваскуляризации миокарда (аорокоронарное шунтирование — АКШ) прибегают с целью восстановления кровоснабжения участка ишемии (реваскуляризации) при резистентности к проводимой фармакологической терапии (например, при стабильной стенокардии напряжения III и IV ФК). Суть метода АКШ заключается в наложении аутовенозного анастомоза между аортой и пораженной артерией сердца ниже участка ее сужения или окклюзии. Тем самым создается обходное сосудистое русло, доставляющее кровь к участку ишемии миокарда. Операции АКШ могут проводиться с использованием искусственного кровообращения или на работающем сердце. К малоинвазивным хирургическим методикам при ИБС относится чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА) – баллонное «расширение» стенозированного сосуда с последующей имплантацией каркас-стента, удерживающего достаточный для кровотока просвет сосуда.

Народные методы лечения ИБС

• Фенхель. 10 г плодов фенхеля заливают стаканом кипятка, нагревают на водяной бане, охлаждают, процеживают, отжимают и доводят объем до 200 мл. Принимают по 1 столовой ложке 3-4 раза в день при коронарной недостаточности;

• Хрен с медом. При ишемической болезни сердца утром, за 1 час до еды, смешать 1 чайную ложку тертого хрена с 1 чайной ложкой меда, лучше липового. Запивать только водой. Смешивать только перед употреблением. Принимать смесь в течение 1-1,5 месяца, желательно весной и осенью;

• Яйцо и сметана. Для хорошей работы сердца следует приготовить смесь, состоящую из 2 яичных белков, взбитых с 2 чайными ложками сметаны и 1 чайной ложкой меда. Съедать натощак;

• Сушеница болотная. При стенокардии 10 г травы сушеницы болотной заливают стаканом кипятка, нагревают на водяной бане 15 минут, охлаждают 45 минут, процеживают, отжимают и доводят объем до 200 мл. Пьют по 1/3-1/2 стакана после еды;

• Эликсир для сердца. Предлагаем рецепт эликсира, помогающего при болезнях сердца, таких как стенокардия и ишемия, а также при атеросклерозе и гипертонии. Для получения эликсира нужно приготовить 2 состава:
  • мед натуральный (лучше майский) – 500 г, водка 40%-ная – 500 г; оба компонента смешать, нагреть на умеренном огне (постоянно помешивая) до образования на поверхности смеси молочной пленки, затем снять с огня и дать отстояться;
  • пустырник, сушеница топяная, валериана (измельченный корень), спорыш, ромашка. Взять по щепотке каждой травы, заварить 1 л кипятка и поставить отстаиваться на полчаса. Затем процедить через несколько слоев марли.

  Первый состав смешать со вторым. После этого поставить лекарство в темное место на 3 дня. Принимать первую неделю по чайной ложке 2 раза в день (утром и вечером). Начиная со второй недели принимать по столовой ложке 2 раза в день пока все не израсходуется. После 7-10 дней перерыва вновь приготовить лекарство и продолжать лечение, курс которого – 1 год.

• Укроп. Измельчите траву укропа или его семена, 1 столовую ложку заварите в 1,5 стакана кипятка, дайте настояться. Пейте приготовленный настой в течение дня при стенокардии;

• Боярышник (настой). Столовую ложку сухих плодов боярышника заварить 200 мл кипятка, настаивать 2 часа в теплом месте (можно заварить в термосе), процедить. Принимать по 1-2 столовых ложки 3-4 раза в день до еды;

• Боярышник (чай). Заварить плоды боярышника как чай. Количество плодов не имеет значения, цвет настоя должен быть похож на чай средней крепости. Пить с сахаром. Применять при болезнях сердца;

• Боярышник с пустырником. Лечение стенокардии отваром боярышника русские знахари считали наилучшим средством. 6 столовых ложек с верхом плодов боярышника и 6 столовых ложек пустырника залить 7 стаканами крутого кипятка. Не кипятить. Кастрюлю с боярышником и пустырником тепло укутать и поставить настаиваться на сутки. Процедить и отжать через марлю набухшие ягоды. Хранить готовый отвар в холодном месте. Принимать по стакану 3 раза в день. Не подслащивать. Для улучшения вкуса можно смешать с отваром шиповника, заваренного таким же образом;

• Чеснок с медом и лимоном. При стенокардии с одышкой рекомендуется принимать чеснок с медом и лимоном. Взять 1 л меда, 10 лимонов, 5 головок чеснока. Из лимонов отжать сок, чеснок очистить, промыть и натереть на терке (можно пропустить через мясорубку). Все смешать и оставить закрытым в прохладном месте на неделю. Принимать по 4 чайных ложки 1 раз в день, причем принимать необходимо медленно, с остановками между приемами каждой ложки по 1 минуте.

Диетическое питание при ИБС

Большую роль в предотвращении ишемической болезни сердца и ее осложнений играет диета с низким содержанием холестерина, которая поможет нам остановить атеросклеротические процессы. Даже если у вас уже диагностировано это заболевание, вы должны соблюдать диету и придерживаться дополнительных диетических рекомендаций, разработанных кардиологами. Это поможет чувствовать себя значительно лучше.

Питание при ишемической болезни сердца должно быть основано на простых и легких продуктах. В то же время, вы должны отказаться от трудно перевариваемой и жирной пищи (например, от тушеного мяса, сала, тефтель). Не рекомендуются также блюда, содержащие животные жиры (например, котлеты, омлеты). Необходимо кушать часто, в одно и то же время, но маленькими порциями, так как долгий процесс переваривания негативно влияет на работу сердца.

Для людей с ИБС, а также другие заболеваниями сердца, разработана специальная диета, которая основана на нескольких натуральных продуктах, благотворно влияющих на здоровье сердца. Исследования показали, что такое питание значительно снижает риск сердечного приступа и продлевает жизнь. Большим преимуществом этой диеты является то, что она является эффективной, безопасной, но в то же время очень вкусной, и ее компоненты можно употреблять вместе или по отдельности на протяжение всего дня.

Необходимые продукты

• Чеснок — является истинным союзником сердца, как тормозит процесс чрезмерно быстрого роста атеросклеротической бляшек в кровеносных сосудах. Также чеснок стимулирует кровообращение. Согласно предписаниям специалистов, ежедневно вы должны съедать 1 зубчик чеснока (около 2 г);
• Жирная морская рыба — снижает риск развития ИБС, препятствует образованию тромбов. Врачи рекомендуем кушать морскую рыбу четыре раза в неделю в количестве примерно 100 г.;
• Красное сухое вино — является богатым источником антиоксидантов, которые благотворно влияют на сердце. Однако, по словам кардиологов, пить вино нужно в умеренных количествах — каждый день вы можете позволить себе один стакан этого напитка, то есть около 150 мл.;
• Горький шоколад (предпочтительно с содержанием какао не менее 70%) — содержит специальные вещества, благодаря которым кровь течет более легко через сосуды. Вы можете кушать горький шоколад в любых количествах, однако не забывайте при этом следить за фигурой;
• Овощи и фрукты — содержат антиоксиданты, такие как витамины Е и С и бета-каротин, который снижает риск образования тромбов. Каждый день вы должны съедать в общей сложности около 400 г различных фруктов и овощей;
• Грецкие орехи и миндаль — представляют собой богатый источник ненасыщенных жирных кислот, имеющих антиишемическое действие. Вам достаточно употреблять всего лишь 40-60г этого продукта в день.

В дополнение к вышеупомянутым компонентам специалисты рекомендуют дополнить диету овсяными хлопьями, крупами, хлебом из непросеянной муки, молочными продуктами, оливковым маслом и зеленым чаем. Эти продукты обеспечат большее разнообразие меню и обогатят организм дополнительными веществами, полезными для сердечно-сосудистой системы.

Аналогичными свойствами обладает и так называемая Средиземноморская диета, которая в настоящее время считается самой здоровой в мире, и рекомендуется при заболеваниях сердца. Многие ученые считают, что вегетарианская диета является весьма эффективной в борьбе с сердечно-сосудистыми недугами.

Другие важные продукты

Боярышник — расслабляет и расширяет коронарные и периферические сосуды, рекомендуется для пациентов, которые почувствовали первые симптомы ишемии, применяется для реабилитации после инфаркта. Терапевтические эффект наблюдается, если употреблять два стакана отвара боярышника в день.

• Кайенский перец (чили) — работает как спазмолитическое средство, стимулирует кровообращение, помогает провести лечение многих сердечнососудистых заболеваний, в том числе и ИБС. Вы можете добавлять кайенский перец в различные блюда при готовке;

• Корица — чай с добавлением этой пряности является эффективным средством при нарушениях кровообращения. Также вы можете посыпать корицей фрукты и мороженое. Розмарин — работает как сильный стимулятор циркуляции крови, поэтому помогает избавиться от многих проблем с сердцем. Вы можете добавлять розмарин в различные блюда, готовить из него отвар, либо просто нюхать эфирное масло из этого растения;

• Гречишный мед — укрепляет кровеносные сосуды, поддерживает работу сердечной мышцы и улучшает ее снабжение кислородом, питательными веществами и микроэлементами. Одну столовую ложку меда растворяют в половине стакана воды, оставляют на 12 часов при комнатной температуре, а на следующее утро выпивают на пустой желудок.

Профилактика ИБС

Полноценное, сбалансированное, регулярное питание. Из рациона необходимо исключить продукты-источники холестерина и насыщенных жиров (жирное мясо, сало, колбасы, пельмени, масляные крема, молочные продукты с высоким процентом жирности). Фрукты, зелень, овощи, постное мясо, морепродукты и морская рыба, нежирные молочные продукты, каши, бобовые, грибы, растительные масла, орехи для больного ИБС безопасны и оптимальны для его рациона.

• Идеальный вес. Чтобы снизить массу тела, необходимо тщательно следить за калорийностью продуктов, исключить из рациона животные жиры и легкоусвояемые углеводы, периодически устраивать разгрузочные дни.
• Регулярная физическая активность. Пешие прогулки, работа по дому, лечебная гимнастика – эти несложные мероприятия помогут улучшить работу вашего сердца.
• Отсутствие стрессов.
• Отказ от вредных привычек – употребления алкоголя и курения.
• Контроль цифр артериального давления.

Своевременное обращение к врачу и абсолютное соблюдение его рекомендаций гарантируют полный контроль над ишемической болезнью сердца и являются лучшей профилактикой возможных ее осложнений. Не болейте!